Neuropatia diabética: pontos importantes para guardar.

Público alvo: técnico.

São comuns em pacientes diabéticos as queixas de pés amortecidos, queimação durante a noite, perda dos chinelos sem se dar conta. A eletromiografia nem sempre é diagnóstica, eis que não detecta neuropatia de fibras finas. Controle da doença, observância da dieta mais adequada, fisioterapia para ganho de sensibilidade proprioceptiva, assim evitando quedas, e uso de medicação são os pontos mais importantes no tratamento.

Recente publicação no NEJM destaca os pontos-chave desta frequente complicação. Veja que a causa pode ser o próprio uso de antidiabéticos orais, uma vez que metformina causa depleção de vitamina B12.

Qual o interesse para o reumatologista? O diagnóstico diferencial de sintomas de neuropatia periférica em pacientes com doenças sistêmicas autoimunes inflamatórias, que também estejam em tratamento para diabetes mellitus. Pacientes de frequência quase diária nos consultórios reumatológicos.

KEY CLINICAL POINTS

Diabetic Sensory and Motor Neuropathy

  • Symptoms of distal symmetric motor and sensory polyneuropathy may be “positive” (manifested as sensations of tingling, burning, or stabbing pain) or “negative” (manifested as sensory loss, weakness, or numbness). These symptoms occur in one third of patients with type 1 or 2 diabetes.

  • Decreased sensation confers a predisposition to painless foot ulcers and to amputations. Proprioceptive impairment leads to imbalance and unsteadiness in gait and to an increased likelihood of falls and serious traumatic injury.

  • Laboratory testing should be used to rule out other causes of neuropathy, including vitamin B12 deficiency, which may occur with metformin use.

  • Lifestyle interventions (diet and exercise) may restore nerve fibers, and exercises that improve strength and balance may reduce the risk of falls.

  • Medications most commonly used in pain management include anticonvulsants (particularly gabapentin and pregabalin), tricyclic antidepressants, and serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors.

  • Treatment choices should take into account coexisting conditions, such as insomnia, depression, and anxiety.

Diabetic Sensory and Motor Neuropathy. Aaron I. Vinik, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2016; 374:1455-1464 April 14, 2016 DOI: 10.1056/NEJMcp1503948

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